我国建立国家和省际间血液调配制度,停止开展互助献血

 热点汇总     |      2020-01-22 12:02

医药网3月1日讯 在一年前一个飘雪的日子,23岁的晓晨背着心爱的弹吉、带着一个收音机来到北京,他不是到这里打拼生活,而是准备骨髓干细胞移植手术。 他想在移植舱里听听收音机,好好休息渡过难关,出舱后就弹着吉他度过排异期,然后再去北京现代音乐学院学吉他,暑假带着吉他、相机到世界各地看看。 首都北京,让患病18年的晓晨充满希望,因为做半相合骨髓移植最好的医院就在这里。一年中,他经历了几个月的肾功能、肺部真菌感染等多次治疗,所幸问题都解决了,晓晨终于等来了可以进舱移植的好消息。 不过,“从2018年2月10日起,北京市正式停止互助献血”的通知让晓晨措手不及,骨髓移植需要输血,但献血的人因此少了很多,包括晓晨在内的很多患者从春节就在为寻找救命血液尤其是血小板犯愁。一位已经进舱的患者因为缺血,临时终止,而再次进舱的日期也无法确定。 2月19日,因为血小板输得有些晚,晓晨咽喉开始出血,出血处感染而持续高烧。2月26日早上6点,晓晨告诉21世纪经济报道记者他刚输完血,何时再能进舱不确定,进舱后需要大量的血液尤其是血小板无法保证,手术也不能进行。“太累了,我得去补个觉。” 为打击血头,确保用血安全,2月5日,北京卫计委联合北京市红十字会下发了《关于强化无偿献血与临床用血管理工作的通知》,要求从2018年2月10日起,北京市正式停止互助献血。长期以来,血头控制大部分互助献血渠道,人为抬高用血成本,却无法保证血液安全。 停止互助献血后,对孕产妇、儿童以及必须用血患者的临床需求,北京市卫计委协调采供血和临床用血机构,提前制定了预案。 针对北京大学人民医院、航天中心医院等用血较多的单位,卫计委组织市血液中心和有关医院对接,建立每日监测报告制度,保障血小板供应。同时组织临床用血专家到医院现场指导医院血小板的库存、预警和使用工作。在国家卫计委的支持和帮助下,北京市卫计委联系兄弟省份血液管理部门调剂调入血液。目前,河北、山西、湖北、湖南等地均向北京调剂了血小板,河南、湖北、山西和河北向北京调剂了红细胞。 北京,生存的希望 来北京之前,晓晨特别害怕手术,为此调整了很长一段时间。他说,害怕再也见不到亲人、朋友,害怕做吉他手的梦想还没实现就离开了。为此,动身北京之前,晓晨在老家与朋友们偷着出去吃了几次米线和烧烤,和年迈的奶奶姥姥吃了顿饭,还去看了看曾经上过的小学。 北京治病之路一波三折。刚到北京时,晓晨肾功能不好,连续治疗了几个月,后来智齿发炎又治疗了一段时间,紧接着又因为肺部真菌感染连续发烧,休克抢救。 对骨髓干细胞移植患者来说,一点小问题都可能导致移植失败。所幸治疗近一年,在2018年农历新年前解决了这些问题,北京大学人民医院医生说,过完年晓晨就能进舱进行移植手术。 听到这个消息,晓晨特别开心。他从5岁血小板开始降低,到再生障碍性贫血,再到现在重度再生障碍性贫血,全国各地求医问药,但病情却一直在加重,2015年底决定要做移植。咨询了全国多家移植医院,只有北京大学人民医院和道培医院愿意给他做手术,最后选择了综合价格相对低的北京人民医院。 等待了三年配型,也没有等到百分百配型的骨髓干细胞,最后只能用他父亲的,虽然手术成功率不高,但也让晓晨看到了希望。 不过,北京市卫计委和北京市红十字会2月5日联合下发的一个通知。从2018年2月10日起,北京市停止互助献血,按国家卫计委的要求,其他各地在3月之前也要逐步实行。这意味着,以输血维系生命的晓晨们面临血源缺口。 所谓互助献血,北京朝阳某三甲医院血库负责人张云向21世纪经济报道记者解释,患者可以通过互助方式及时得到用血,血库紧张时,患者的亲戚朋友先在医院开具《互助献血申请书》,然后到血站登记献血,之后凭献血证到所在医院,为病人换取所需的等量血液。 血制品输注,是危重症患者的刚需,尤其是骨髓移植预处理后进入移植舱的患者,在近一个月里,其自身骨髓没有造血功能,血小板几乎为零,必须输注血小板。 晓晨说,对很多跟他一样每周都要输血维持生命的患者来说,离不开互助献血。“北京长年血荒,要等血库给我安排血很难,大概要十天,大多数人因怕发生意外,等不了,因为消化系统、口腔经常出血,如果脑出血就没救了。一年中,我只有两三次是靠医院的血。” 等待血小板 互助献血政策公布后,多位患者家属希望,能给互助献血留个口子。比如,由患者主动证明血液来源合法,并由单位出具文件背书;或让家属到血液中心献血,血站发放等量血仅供患者所在医院使用等。 北京一位白血病患者最近准备化疗,他担心取消互助献血后,自己所需的血小板供应不足。“听病友们说,现在北大人民医院最缺血,积水潭医院、北京航天医院等医院都缺血,尤其是血小板。” 朝阳某三甲医院血库负责人张云用“度日如年”四个字表示血库工作人员的状态。“现在缺血严重。” 作为取消互助献血后临床用血管理的应对措施之一,北京市卫计委表示,要加强医疗机构与采供血机构血液预警联动。其中,医疗机构急救、孕产妇和儿童用血、突发应急事件抢救用血“必须保证”。 不过政策还是影响了很多在治患者。2月9日,正在治疗的蒲保珍被迫离开无菌舱,回到出租屋休养。何时恢复骨髓移植,医生也没有答案。 这种情况下,各个医院都在想办法帮助病患。北京大学人民医院的患者告诉21世纪经济报道记者,2月11日以后,医院专门开设了“小窗”,病患家属义务捐献的血小板,将由北京市中心血站定向返回给北大人民医院,不过血回到医院血库后根据病情分配,不能像以前一样指定互助。 但这扇小窗,并不能满足“血荒”下的患者用血。 晓晨说,等待几天后,一度产生了放弃的念头。2月17日,晓晨家人联系了北京市几乎所有医院,但都没有血和血小板。 “我们打算回老家,又买不到回去的车票。也想去别的省医院试试,但互助献血即将在全国取消,情况也不乐观。”晓晨说。 2月19日,晓晨终于输上血小板了,但因为输得不及时,咽喉出血,而且出血处感染,持续5天高烧。晓晨担心,若是真菌感染,移植手术又要延后几个月。 “住院接受了抗感染治疗,直到24日才退烧。”晓晨告诉记者,住院用血比门诊好很多。他仍然担心后续的用血问题。 打压血贩子 2月10日左右,很多患者焦虑取消互助献血后的用血。因为国内最好的血液病专科大都在北京,因此聚集了大量血液病患者。 如北京大学人民医院血液科共有床位370张,2016年收治住院患者1万余例次,移植800余例。因血小板保存期短,难以从外地调取,近几年医院血液科临床用血量很大比例来自患者家属互助。 另据了解,北京市红十字血液中心数据显示,2016年,北京全市共有39.4万人次献血,采集血液总量137吨。但这些血液要提供给176家医院使用,明显供不应求。 2016年,全国共有1400万人次参加无偿献血,献血率仅1.05%,临床用血需求以每年约10%至15%的速度增长,献血人数增长缓慢,供需缺口逐年增大。 很多血液病患者向21世纪经济报道记者表示,之前很长一段时间的用血需求,都是靠互助献血——靠“血贩子”。晓晨说,从血贩子手上买400cc全血1000元,血小板800元,另外再支付医院加工费1000元。这一年中,他都是靠输血支撑,每周用血费用5000元左右,粗略计算,晓晨全年仅输血支出就需26万元。 “春节血站放假时,缺血特别严重,有血贩子说可以帮忙找血,400cc涨价到3200元,我直接把他拉黑了。”晓晨接触的血贩子中,有的有良心,有的很缺德。“我有几次险情就是因为血贩子放鸽子,有时候别人多出200元,他们就跟别人走了。” 血站、医院附近,到处都有“血贩子”,有的长期蹲守医院门口,寻找买家。21世纪经济报道记者近半个月的调查发现,买卖血液,早就形成完整链条。有人负责与病人联系,有人负责贴广告,有人负责在医院等待,有人负责领取献血互助单。 这个工作也在线上延续。在QQ群中搜索关键词“北京互助献血”、“有偿献血”,就有很多不需验证审核的群出现。在各群里,不时地弹出“日结400cc-600元,不联网,保证安全,正规医院!”、“上午十点×××医院,不用等,要来的速度报名!”多个“血头”反复发送以上信息,并标注了献血地点、价格、流程等信息,还特意强调不能有针眼。 记者以家属身份在某北京互助献血QQ群联系了一个发信息的人。他在电话中说目前还可以献血,特别强调所有的采血都是正规的。“我只是个带队的,400cc血收你1000元,不像上面的头,他们价格贵。”他说的头,就是卖血链条的组织者“血头”。 近日,在很多QQ群中出现北京某医院的输血信息,记者到指定地点联系QQ群里指定的联系人,发现周围已经围了好几个人,不久后出现了另一个对接人,他让大家把外套脱了,撸起袖子,检查献血人手臂上是否有针眼。 张近之前献过两次血,他告诉记者,医院审核比较严格,胳膊上有针眼的说明近期已献过血,医院是不让再献的。不过,张近说这次他来也是碰运气,现在北京取消了互助献血,医院很难有单子开出来。没多久,对接人接了一个电话,说不能献血了。 “这是血头惯用的套路,只要有人卖血,就把这些人诓到医院,有没有病人需要血再另说。”多次卖血的李新告诉21世纪经济报道记者。 除医院的单子外,还有人不停发布燕郊血站需要献血的消息。一个血头向记者表示,现在北京互助献血基本不可能,但河北目前没有限制,所有单子都是真实的。 不过,近几日记者发现,在各大群里面献血者与血头的争吵越来越多,因为他们常被“放鸽子”。 记者和多位卖血者聊天发现,卖血“主力军”多是打工者和学生,缺钱是他们献血的主要原因。李新说他在北京商场做保安,包吃住一个月2600元,去献血可以多赚点钱。 等到一扇窗开? 紧急情况下,互助献血确实可以帮助患者渡过难关,但血头的行为,不仅增加了病人的用血成本,同时由于献血者来源广泛,不排除有吸毒、卖淫等从事高危职业的人群,对病人安全构成了严重威胁。为此,互助献血被叫停。 而在此之前,多个城市也叫停了互助献血。如南宁2017年3月宣布正式停止互助献血。南宁市卫计委官网的一篇文章显示,从2014年1月到2015年6月,血站检测出的不合格血液中,有68.2%的标本来自互助献血人群。 从多个“互助献血”群及部分医院、血站的走访情况看,血液买卖受控制的力度空前加强。 关闭了一扇利益之门,另一扇真正“互助”之窗如何打开? 在缺血情况下,国家卫计委、北京市卫计委、北京红十字会、各大医院等都提供了应对之策。2月25日,北京市红十字会血液中心网站发布消息称,正在采取多种方式全力保障血液供应。包括增加献血点,与个别医院合作设置献血屋,或实行团体献血,并进行省际调剂。 2月26日中午,依依告诉记者,现在病友们一起号召志愿者去献血,然后这些血可以回到医院。“妈妈后续的手术还在等医院安排,她现在北大国际医院继续化疗,做移植前期准备。现在不用自己去买血了。” 不过,在多个病友群中,很多家属说血小板依旧紧张。“临床上血小板20以下就是急救输血指征,可目前血站以配额方式发给医院,明天血小板在20以下的患者就有20多个。”2月26日晚上,张可可向21世纪经济报道记者表示。 张可可希望,现在不仅是要呼吁献血,更重要是建立应急预案,无偿献血的宣传及奖励都应该由政府层面来解决。 2月27日,北京某三甲医院血液科负责人曹志平向21世纪经济报道记者表示,随着技术的不断提高,检查手段比较先进,基本能防止因有偿献血带来的传染疾病的不安全,此次更多是为了斩断卖血的利益链条。 “医生现在能做的就是安抚病人情绪。把每天病人需要的用血量统计出来,报给医院血库,医院拿着这些名单去血站要血。现在每个医院都只能先供给住院病人。在内蒙古、河北等较近的地方,我们劝他们回当地按照我们提供的方案治疗。”曹志平说。 曹志平称,春节前已经放走了一批病人,他最担心的是后续问题,从以往数据看,1-2月份患者数量相对少,但到3月份北京就医的人数会继续增多。“目前很多血从外地调过来的,在3月中旬后,全国各地都要陆续取消互助献血,到时候可能会更紧张。” 对此,北京市将组织专业机构协助医疗机构提高用血效率,节约资源;加强北京市街头采血点的设置和运营维护,计划新增16个街头采血点,主要分布在大型交通枢纽和文化博览等人流密集地段和场所;还将加大单位和团体无偿献血的组织力度,与团市委和高校等组织志愿者和青年学生无偿献血;通过强化京津冀三地联动,增加血液供应;建立长期异地调剂机制,解决季节性供需问题。

2018年4月1日起,除个别边远地区外,我国几乎所有医疗机构的临床用血,全部来自于公众自愿自发的无偿献血。在我国存在近20年的互助献血从此退出历史舞台。一时间,公众关于这一政策可能加重“血荒”的忧虑见诸报端。6月12日,“世界献血者日”到来之前,国家卫健委在北京红十字血液中心召开例行新闻发布会。国家卫健委医政医管局副局长周长强表示,2018年1-5月,我国采血量不降反升。据周长强介绍,今年1-5月,全国无偿献血人次达到596.5万,采血量达2065吨,分别比去年同期增长3.6%和5.2%。其中机采血小板达到43.8万人次,采血量71.3万治疗量,较2017年同期分别增长7.6%和10%。“取消互助献血后,血贩子明显减少。” 北京市红十字血液中心主任刘江强调,无偿献血是一份特殊的行业:献血不收钱,供血要收费。“实际上,血液‘原料’没有价格,210元的收费标准是对整个加工过程的产品成本进行买单。”无偿献血事业20年成绩单对于我国无偿献血事业而言,2018年是一个特殊的年份。全国取消互助献血、《献血法》实施20周年……但在我国无偿献血制度全面建立的基础上,血液管理制度体系与血站采血服务体系日益完善,血液供应能力、血液安全水平和临床用血水平显著提高。据统计,全国无偿献血人次从1998年的32.8万上升到2017年的1459万,献血量从1998年的400万单位提高到2017年的2478万单位,献血量增加了5倍之多。2015年底,我国已经实现血站核酸检测全覆盖,有效缩短了疾病传播的“窗口期”。经过20年的发展,我国血站服务体系不断完善。截至2017年底,全国共设置血液中心32个,中心血站321个,中心血库99个;固定采血点1380个,比2012年增长41.3%。除此之外,我国血液安全水平不断提升。据周长强介绍,通过完善血站技术规程、标准和规范,加强人员培训和考核,建立覆盖采供血全过程血液质量管理体系,我国实现并巩固血站核酸检测全覆盖(全世界仅24%的国家开展),基本阻断艾滋病等重点传染病经输血途径传播。目前,我国已经建立了血液应急调配机制,建立全国范围的血液预警与联动保障机制。针对重大活动、重大自然灾害和事故灾难等突发事件,以及血液偏型性、季节性、区域性紧张情况,我国建立国家和省际间血液调配制度。据统计,每年调配血液超过150余万单位。在临床用血方面,我国不断健全临床合理用血制度,推广自体血回输、微创手术等节约用血技术。近5年来,我国出院患者人均用血量、手术台均用血量分别降低20%和30%、自体血回输比例增长30%血液采集流程提供保障我国无偿献血事业取得的成就离不开科学、安全的血液采集流程。通常而言,采供血分为采集、制备、监测、供应四个步骤。北京市红十字血液中心按照这一步骤流程进行了科室设计。走进北京红十字血液中心一层,血液采集中心就位于这里。通常,北京红十字血液中心首先会核实献血者真实身份,保障实名献血。而后,医务人员对献血者进行身体检测,待判断献血者身体符合要求之后,进行全血或者成分血采集。“献血者需要填写一份健康献血筛查表格,医生能够从中判断哪些人符合献血标准。”刘江补充道,针对血型、血红蛋白、转氨酶、乙肝等,医务人员还将对献血者血液进行简单的快速筛查。

  原标题:互助献血叫停之后:既要打击“血头”,又要保证血源

  2月10日,位于北三环的北京市红十字血液中心的互助献血窗口关闭。

  5天前,北京市卫计委和北京市红十字会下发《关于强化无偿献血与临床用血管理工作的通知》(以下简称《通知》),自2018年2月10日起,停止开展互助献血。2月9日,首都献血服务网发布停止互助献血的通知。

  重案组37号(微信ID:zhonganzu37)实地走访北京多家大型医院血液科发现,病人和医生感觉比较突然,面临“找不到血小板”、“缺血”等突发状况。

  此前,南宁、上海、天津、武汉等地已取消了互助献血政策。广西钦州、四川省等地则明确2018年3月31日起暂停开展互助献血工作。

  2月1日,国家卫计委回复新京报采访表示,“结合全国无偿献血工作发展良好形势,专家研究分析认为,我国已经具备停止互助献血的基础。因此要求除边远地区以外,2018年3月底前全国停止开展互助献血。”

  这意味着,不久的将来,在我国实行了将近20年的互助献血制度将退出历史舞台。

韦德官网 1▲北京街头电线杆上张贴着“有偿互助献血”小广告,声称“献血人员”可获“献血金”。    资料图片/新京报记者赵力摄

韦德官网 2▲2017年11 月16 日,燕郊一献血屋采血室内,一名白血病患者家属正在进行“互助献血”。    新京报记者 大路 摄

  互助献血背后的“卖血江湖”

  互助献血被叫停,其中一个主要原因则是背后存在的“血头”卖血利益链。

  2月12日,北京市红十字血液中心新闻发言人表示,互助献血形式一度让不法分子钻了空子,催生了血头卖血等产业链,为安全用血带来了风险,叫停是正确决定。

  2017年11月,新京报记者调查河北燕达陆道培医院的“血荒”问题(原文阅读《燕郊白血病人用血之困,有患者家属向血头买“救命血”》)。记者调查发现,医院中出现了通过互助献血方式进行血液买卖的黑色生意链。血头盘踞在该医院,自称“生意”好的时候一天好几单。

  在燕郊燕达陆道培医院聚集数百名白血病患者,有血头长期盘踞医院,从网上招聘献血者来燕郊,以“互助献血”的名义“卖血”,每个单位血小板向患者收费五六百元。

  24岁的山东人晓晨(化名)患有再障性贫血(AA),已经在另一家北京三甲医院里治疗了一年。他需要每周输血一次,但只成功预约过1次医院输血科的血,费用大概在2500元左右。

  其他时候,他只能通过互助献血获得血源。来自亲朋好友的血源占20%左右。

  找不到亲朋好友时,只能找血贩子,除去给医院的费用,还要多给血贩子2个单位的红细胞1500元左右,1个单位400-600元。

  互助献血可追溯到1998年。修订后施行的献血法将互助献血认可为无偿献血的一种方式。

  献血法第15条规定:为保障公民临床急救用血需要,国家提倡并指导择期手术的患者自身储血,动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。

  按照献血法释义,本条是对公民临床急救用血的建议和要求。血液从采集、检验、分离、储存、运输到使用需要一定的时间,根据血液自身的特性,医疗机构对其进行存储也是有限的。因此,在某种程度上给医疗机构临床用血带来了一定的困难,鉴于上述原因,本条提出了解决方案。

  与个体及团体的无偿献血相比,互助献血指向性、目的性更加明确。从献血到用血,一般只需要3天时间。

  流程也不复杂,按医院里张贴的告示,互助献血只需要四步即可完成:

  一、患者入院后、用血前(提前 2-3 天),由管床医生向患者家庭成员、亲友以及其他相关人员进行互助献血宣传动员;

  二、互助献血者填写一式两份《互助献血登记表》,签名认可后携带该表格及有效身份证明至血液中心各采血点;

  三、血站按法规采集互助献血者的血液,颁发献血证,填写回单;

  四、医院凭互助献血回单到血站取回互助献血同等血量的血液,专供互助者指定的患者输血之用。

  但业内人士指出,互助献血的程序存在漏洞。最为人诟病的是,对献血者的身份审查不严格。对献血人与用血人之间的关系,医院及献血站通常不进行实质审查。用血病人只需在医院的互助献血单上填写用血者及卖血者的姓名、身份证号码,卖血者便可拿该单据到献血站进行献血。

韦德官网 3▲2017年11月16日,燕郊某爱心献血屋。一名白血病病友家属,正在进行“互助献血”前的体检,他要献出两个单元的血小板。    新京报记者 大路 摄

  “血荒”:应急政策成常态

  “将互助献血法规在现实中激活的是近年频频出现的血荒。”北京市红十字血液中心主任刘江接受媒体采访时曾表示。

  在无偿献血政策实施的早期,由于团体献血量较多,很多事业单位还明确规定了无偿献血指标,全国血液供应充足。但团体或单位献血取消“硬指标”后,无偿献血人数大幅下降。

  作者单位为北京市红十字血液中心的一篇论文指出,由于社会因素、环境因素以及目前无偿献血在制度及管理上还存在一定缺陷,导致全国特别是北京地区无偿献血的总量呈现明显下降趋势,特别是近3年来(2010-2012)以每年6%左右的水平下降。

  除了北京,长春、青岛、太原、重庆、昆明、南宁等多地在2010年左右都出现了不同程度不同规模的血荒。曾有媒体报道,在2010秋冬之交,昆明出现了十年来最严重的血荒现象,有八成以上的手术因为血液缺乏被迫推迟。

  “北京的特点是很多疑难病、重症病人都来北京。”一位不愿具名的血液科专家举了个例子,2017年北京骨髓移植的手术量至少2000例,占全国该类手术量接近一半。

  目前,北京市红十字血液中心分配给各家医院的血液常常供不应求。北京某著名血液科医生透露,该科室一天需要25-30个单位血小板,但每天只来0-2个;血液病患者较多的一些医院日需求量甚至达到100个单位,但每天分到的血小板基本维持在10个单位。

  据新京报记者调查,目前北京市各医院缺血程度不一。有的医院所有血型都缺,有的医院只缺其中几个血型。北医三院输血科工作人员透露,该院B型和AB型血“还凑合”,可以预约,但A型和O型没有,“得先献完血才行”。

  于是,为缓解血荒,作为特定条件下应急政策的互助献血在各地普遍展开,同时也“逐渐暴露出一些问题”。

韦德官网 ,  深圳市血液中心主任朱为刚曾在受访时表示,世卫组织在无偿献血中也提到互助献血,但是有很多限制条件,主要是考虑一些国家宗教禁忌等因素。

  世卫组织认为,互助献血占无偿献血比例大于5%时,就存在非法买卖风险。

  上述新闻发言人披露了一组数字:北京市的互助献血比例在提高,从过去的2%-3%提高到了去年2017年的21%。

  广西南宁互助献血的比例曾以每年10%的速度攀升。到2014年,互助献血比例超过无偿献血的50%,一度成为全国省会城市之最。

  广西南宁市中心血站在给《新京报》的采访复函中,还提到了互助献血带来的血液安全问题。据统计,2015年全年,血液初筛淘汰总人次为18377,其中互助占81.54%;2016年全年,血液初筛淘汰总人次为8306,其中互助占49.81%。

韦德官网 4▲2017年11 月17 日,燕郊一献血屋门口,“血头”(右)向患者家属(中)及献血者(左)交代献血事项。    新京报记者 大路 摄

  叫停后被打乱的计划

  “想要血?送你两个字:没有。你想怎么办?互助血。”这是袁红对北京用血现状的描述。此前,通过互助献血获得输血资格,已成为血液病人一个主要供血渠道。

  2月10日北京停止开展互助献血后,也打乱很多患者“约定俗成”的用血计划。

  当丝丝(化名)得知互助献血政策停止的消息时,已是2月8日傍晚。

  往常的状况是,2月9日上午,提前约好的一位志愿者,将到北京市红十字血液中心献出2个单位的血小板,并换取一张献血证。丝丝将拿着这张献血证和医生开具的互助献血单,去医院输血科预约2个单位的血小板。

  患有白血病m2a的丝丝妈妈正躺在北京航天中心医院里,等着输入血小板。当天,她体内的血小板跌至5个单位,而正常人的血小板是100-300个单位。

  然而,2月9日,丝丝妈妈所在的医院停止发放互助献血单。

  因为没按照计划输上血小板,2月10日丝丝妈妈体内的血小板减少到3个单位,鼻子出血,身体几乎无法挪动;2月11日,血小板接近为零,眼睛充血,面临大出血的风险。

  医院也措手不及。丝丝妈妈所在的医院,劝退了几位血液病患者。有的医院开始停止给血液病人做移植手术,还有血液病人面临着移植完可能出现排异,需要大量用血但输不上血的困境。

  35岁的蒲保珍患有再生障碍性贫血,在北京某三甲医院进行骨髓移植。2月5日,她进入无菌室,2月6日开始化疗。“等这一刻等太久了。”蒲保珍的姐姐情绪激动。

  移植前需要进行化疗,把体内白血病细胞控制在最小程度。但蒲保珍刚上化疗10分钟左右,化疗就被迫停止。理由是,因移植期间用血量比较多,医院担心血不够用。

  蒲保珍的姐姐得知,医院在那一刻也收到了互助献血政策即将停止的消息。

  因为已经进行了10分钟的化疗,出仓后未及时输血,蒲保珍的血项指标一直下掉,出现流鼻血等状况。

  2月6日,《通知》电子版在各大血液病患者及家属群中“炸开了锅”。当天下午,蒲保珍所在的医院召开患者与家属的沟通会。

  “我们也是星期一(2月6日)才知道时间节点定在了10号。”该医院负责人袁红(化名)说,“国家一直在酝酿这件事情,但是它真正落地的时候我们仍旧觉得突然。”

  医生也很着急。互助献血的最后一天,2月9日上午,来自航天中心医院血液科王静波主任等人到市血液中心提交部分医护人员的联名申请,具体有两个请求:医护人员积极献血为我院患者使用;我院建立单采血小板的采血点。

韦德官网 5▲一“血头”在QQ群中发布“有偿献血”招募信息。    手机截图

  抢救用血“必须保证”

  许多来自全国各地的血液病人,来到北京的大医院求医。为了治病,蒲保珍卖掉了老家的一套房子,准备了100多万治疗费用,在医院附近租房住了1年多。

  苏女士的丈夫已经“进舱”化疗12天,需要长期输入血小板。她理解打击“血头”的政策初衷,“我知道互助这件事情不对,但它的出现是因为有极大的需求。”

  袁红认为,“我们觉得应该出台一个替代的方案。”

  对此,上述北京市红十字血液中心新闻发言人表示,之所以定在2月10日,是因为通常在春节放假前一周,人们纷纷回家过年,除急诊外,医院手术量和相应的用血量都会下降。此外,放假后,人们都会出门上街,街头采血车采血量会上升。

  发言人还表示,血液库存量暂时是足够的,不会影响医疗机构的整体运行。

  根据《通知》,北京市卫计委成立“血液保障工作领导小组及办公室”,具体负责统筹协调北京市的无偿献血、临床用血和血液保障相关政策的落实、督导和推进工作,确保政策调整后的一段时间内的血液安全供应平稳过渡。

  作为取消互助献血后临床用血管理的应对措施之一,北京市卫计委表示,要加强医疗机构与采供血机构血液预警联动。底线是,医疗机构急救、孕产妇和儿童用血、突发应急事件抢救用血“必须保证”。

  上述北京市卫计委负责人表示,实际运作中确实属于病情需要,家属真实意愿,可作个别处理。

  多位患者家属提出,希望能给互助献血留个口子。比如,由患者主动证明血液来源合法,并由单位出具文件背书;或让家属到血液中心献血,血站发放等量的血仅供患者所在医院使用。

  袁红一一搜集好患者家属的建议,准备向上级反馈。“我们现在面临的是阵痛期。”袁红说,“实际上,取消了互助献血,我们需要多少的血小板或者红细胞,都要向北京市血液中心来提取,他们得调剂好。这件事其实对血液中心压力很大。”

  北京的《通知》还提出,要加强对临床医生的“限制性输血策略”和对用血患者的“安全有效输血策略”的宣教,力争各临床用血医疗机构自体输血率达到30%以上。

  所谓“自体输血”,即采集患者自身的血液或血液成分,经过储存或一定的处理,在术中或术后需要时再回输给患者。对于一些择期手术的患者,自体输血因不需检测血型和交叉配合实验,可防止传染疾病。发达国家自体输血已占输血总量的20%-40%,澳大利亚和美国占 80%-90%。

  几年前,为应对血荒,北京的各大医院就曾以加强自体输血的方式来“自救”。然而,限于技术等原因,“这仅仅是杯水车薪,”某三甲医院相关负责人叹了口气。

  据记者了解,目前,北京大学人民医院、北京航天中心医院等已经自发开展医院单采血小板,病友家属每天去医院采血点捐献血小板,大约维持20个单位,以过渡这段时期。

  蒲保珍是幸运的。2月13日下午,主治医生给她打了电话,告诉她将会继续进行姐供妹造血干细胞移植,准备工作已经就绪,14号进舱。

  多次买血的晓晨赶上了“末班车”。2月9日,一个女志愿者联系上晓晨,给他献了血。

  丝丝仍在为妈妈的血小板奔波,2月13日,她终于从病友那里借来了血小板勉强维持。妈妈之前的化疗效果不错,没有感染,也没有发烧。然而,因为新政策的到来,妈妈的疗程不知是否还能继续下去。

  “我害怕的是,不要最后因为一个血小板而(面临)丧命(的危险)。”丝丝说。

韦德官网 6▲2017年2月2日,北京西单图书大厦门前的无偿献血车,陆陆续续有人上车献血。该采血点将于近日重张    图/视觉中国

  3月底大限后如何填补用血空缺?

  事实上,近年来,国家卫计委已多次发文要求各地对互助献血进行规范,不断降低互助献血率。比如,要严格互助献血启动条件、标准和范围,原则上仅在稀有血型和急救用血等情形下启动互助献血;不能进行身份核实的地区,不得开展互助献血。

  2月1日,国家卫计委回复新京报采访称,经过各地共同努力,全国互助献血率逐年降低,2016年降至3.2%,2017年进一步降至2.2%。

  另外,从全国来看,无偿献血的总量在不断增加。2017年全年无偿献血人次达到1459万人次,采血量达到2478万单位,较2016年分别增长4.2%和5%。

  国家卫计委表示,结合全国无偿献血工作发展良好形势,专家研究分析认为,我国已经具备停止互助献血的基础。因此要求除边远地区以外,2018年3月底前全国停止开展互助献血。

  此前,南宁、上海、天津、武汉等地已取消了互助献血政策。广西钦州、四川省等地则明确2018年3月31日起暂停开展互助献血工作。

  按照国家卫计委的说法,广西南宁中心血站2015年互助献血率达到50%以上,而经过一系列综合措施,截止2016年底已停止互助献血。

  据记者了解,2015年起,南宁中心血站开始采取措施对互助献血进行调控。

  2016年末,采血量增长10.08%,互助献血比例下降至15.12%。2017年3月,南宁市卫计委正式下文,暂停在当地开展互助献血。

  此举所带来的用血空缺如何填补?1月23日,南宁中心血站给新京报记者的答复是:“开源节流。”

  据介绍,南宁市开展志愿者献血月活动,并下沉到基层,开拓农村无偿献血队伍。在节流方面,成立“自体输血技术宣讲团”,推广相关技术和管理经验,以保护血液资源。

  南宁中心血站的相关工作人员告诉记者,这样做基本上也只能维持一个“紧平衡状态”,每年的一、三季度,南宁市仍然和全国其他许多地区一样,存在季节性用血紧张。

  另据武汉方面介绍,他们通过增加街头流动献血车和固定献血屋等措施来应对。

  北京市红十字血液中心新闻发言人表示,本市今年规划的新采血点约有16个,主要布局在大型交通枢纽等人流密集的繁华地带。西单采血点这两天就能重张。未来,本市还会加大团体献血招募力度,号召和组织更多团体单位参加无偿献血,努力提高团体献血的比例。

  北京市还希望建立“常态血液调剂机制”,从外地调血。去年年底,京津冀血液管理信息系统实现联网。

  国家卫计委回复的数据显示,2017年全国区域间调配血液超过154万单位,“有力缓解季节性、区域性、偏型性血液供需矛盾”。

  但首都的压力仍然很大。由于京津冀三地用血需求量都不小,《北京日报》日前发布的报道中提到,据记者了解,可调配的空间还相对较小。叫停互助献血后,相对麻烦的是血小板,预计缺口大约会在10%。

  “血浆能够保证供应,但是血小板从外地调不现实。”一位不愿具名的血液科专家向记者解释,捐献血小板需要通过血细胞分离机采集,这样的机器通常只有血液中心才有,“一般的献血车只能献全血。”

  此外,血小板的存活期只有5天,从外地调要1-2天,到北京后通过血液中心集中调配,再输到病人体内,这个时间也是5天,“一定要靠北京的资源。”

  “其实国家希望把那些变相的买卖的情况回归到正常的供应中”。袁红说,同样取消互助献血的上海,一直在落实团体献血。

  深圳是全国极少数没有实行过互助献血的城市。在深圳,每年的献血者中有超过60%是定期献血者,血小板的捐献者是100%为定期献血者。

  据媒体报道,现已退休的原深圳市血液中心主任杨宝成曾在内部会议中提交了一份名为《深圳为什么没有“血荒”》的总结报告,“政府的重视与支持”被列为首要因素,“十一五”期间,深圳市政府将无偿献血纳入了深圳经济社会发展指标体系。

  在各地经验的基础上,国家卫计委表示要进一步做好无偿献血工作,保障临床用血。比如深入各类企事业单位开展团体无偿献血;改善献血环境,提高无偿献血的服务工作;普及无偿献血的科学知识;加强无偿献血宣传动员。此外,还要完善血液调配机制,配合公安部门打击采供血中的违法行为。

韦德官网 7▲11月16日,燕郊某爱心献血屋。采血室内,一名白血病病友家属,正在进行“互助献血”,他要献出两个单元的血小板。    新京报记者 大路

  新京报记者 吴靖 实习生 肖涌刚 杨雨奇

责任编辑:刘光博

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